一、小兒燒傷休克
1、由于小兒各器官發育尚未成熟,特別是神經系統發育更不完全,而且從事體表面積單位計算,總血容量相對地比較少,因此小兒的調節機能以及對體液喪失的耐受性均較成人差,燒傷后由于疼痛,脫水,血漿成分丟失,水電解質失衡等造成的全身紊亂,遠較成人重,燒傷休克發生率也較成人高,一般情況下,小兒燒傷面積大于10%者就有發生休克的可能。
2、小兒頭面部燒傷容易發生休克:這是由于小兒頭部面積相對較大,組織較疏松,血運豐富,滲出較其它部位多,且頭面部腫脹易于引起呼吸功能障礙而缺氧。
3、休克發生率與年齡有關:一般隨著年齡的增大,機體的調節機能及對體液喪失的耐受性也逐步增強,對燒傷面積超過40%的病兒,休克發生率都很高,但燒傷面積在40%以下的病兒,其休克發生率與年齡有明顯的相關性,年齡在4歲以上和年齡在4歲以下的小兒休克發生率明顯不同,年齡越小休克發生率越高。
4、小兒燒傷休克的臨床特點及診斷:由于小兒的解剖生理特點,小兒原發性休克較多見,特別是頭面,會陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷,以后則轉為繼發性休克,常表現出:口渴,煩躁不安,甚至譫妄或驚厥,尿少或無尿,四肢厥冷,而色蒼白,發紺,毛細血管充盈遲緩,嚴重者全身皮膚蠟黃,并有花紋出現,脈搏快而細弱,可以增至每分鐘180~200次以上,血壓變低弱最后測不出來,繼之心音變鈍,心經減慢,最后出現循環呼吸衰竭。小兒燒傷休克的診斷主要依據臨床病易用,如尿量,精神狀態和皮膚顏色的變化,其次是參考血壓,脈搏等,在觀察精神狀態時,應注意不同年齡表現也不一樣,1歲以內多表現嗜睡,1~4歲多興奮,躁動不安或反學常的安靜,以后逐漸轉入昏睡,4歲以上者則異常興奮,多表現緊張和多話。
5、小兒高血壓:小兒燒傷后約20%的病例有明顯的血壓上升,其原因不明,常在傷后7~10天出現,有時到植皮后才逐漸下降,大多數患兒沒有癥狀,有時可出現頭痛,甚至精神錯亂。
二、小兒燒傷感染與小兒燒傷敗血癥
小兒免疫功能不足,皮膚薄,躁動,休克發生率較高,因此創面膿毒癥發生率高,敗血癥是小兒燒傷死亡的主要原因,占40.6%,敗血癥發生時間有71.4%是在傷后15天內。
三、小兒吸入性損傷的特點
小兒吸入性損傷,如有氣道梗阻或下氣道損傷者,應立即行氣管內插管或氣管切開,小兒氣管內插管時,導管應放在咽和氣管水腫區,以防氣道梗阻,導氣管經鼻到咽和氣管者損害較小,因小兒頸短,小兒氣管切開拓位置應比成人低,以在第四和第五環氣管軟骨間為好。