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闡述燒傷休克期的康復護理

燒傷(burn)主要指熱力、化學物質、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害。其中皮膚熱力燒傷(如火焰、開水等)最為多見。據統計,每年因意外傷害的死亡人數,燒傷僅次于交通事故,排在第二位,而且在交通事故傷害中也有大量傷員合并燒傷。中國燒傷年發病率約為1.5%~2%,即每年約有2000萬人遭受不同程度燒傷,其中約5%的燒傷病人需要住院治療。燒傷對健康的危害既包括生理上的,也包括心理上的。

1、病室保持安靜,治療、護理集中進行,減少對患者的刺激。因休克期患者水分從創面蒸發,大量熱量喪失,大都畏寒,必須做好保暖,室溫保持在32~34℃。

2、嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化,觀察末梢循環、煩渴癥狀有無改善。

3、有頭、面、頸燒傷,吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸,準備好氣管切開的一切用物。

4、迅速建立靜脈通道,如因靜脈不充盈穿刺失敗,應立即行深靜脈穿刺插管或作靜脈切開,快速輸入液體,補充血容量,確保輸液通暢,根據24h總量及病情需要,安排補液,做到晶、膠體交替輸入,水分平均輸入。

5、留置導尿,準確記錄每小時出入水量,觀察尿的色、質、量,有血紅蛋白尿和沉淀出現,應通知醫師,及時處理,防止急性腎小管壞死。在導尿管通暢的情況下,成人尿量應高于30ml/h,兒童 15ml/h,嬰幼兒 10ml/h左右,可根據尿量調節輸液的速度和種類。當發現少尿或無尿時,應先檢查導尿管的位置,有否堵塞、脫出,檢查時需注意無菌操作。

6、患者出現煩渴時,表明血容量不足,此類煩渴并不因喝水而減輕,因此,不應滿足患者不斷喝水的要求,否則可造成體液低滲,引起腦水腫或胃腸道功能紊亂,如嘔吐、急性胃擴張等。大面積燒傷患者休克期應禁食,如無特殊原因,在第3d開始可給予少量飲水,以后根據情況給予少量流質、半流質飲食等,如有嘔吐,應頭側向一邊,防誤吸。

7、注意保護創面,四肢適當約束,保持創面干燥,避免污染。

8、煩躁患者,檢查原因,有無呼吸道吸入性損傷。如為血容量不足引起,加快補液速度;如疼痛引起,在血容量充足的情況下應用冬眠藥物,密切觀察呼吸、心率,禁忌翻身和搬動。

9、對有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒,在補液時須特別注意速度,匆過快,必要時用輸液泵控制滴速,防止短時期內大量水分輸入。口、鼻腔或氣管套管內有大量泡沫樣痰,呼吸困難,要警惕肺水腫發生。

10、高熱、昏迷、抽搐,多見于小兒,尤其有頭面部深度燒傷者,要加強觀察,及時處理。