在傳統的觀念里,隆鼻就代表了鼻整形,是通過固體硅膠假體植入鼻部,讓鼻根、鼻梁、鼻頭整體抬高,這種做法簡便、見效快。但,正是這種整體抬高,導致隆鼻術后會出現:用手推動鼻頭的時候,鼻梁、鼻根也是一起動的。這種假體設計恰恰忽略了鼻子的自然屬性:我們知道,鼻子上部是骨性的--固定不動的;下部是軟骨--可活動的。所以,手術要遵循鼻子的自然解剖屬性,而現代鼻整形理念已不是單純的隆個鼻梁這么簡單。濟南軍區總醫院燒傷整復外科
現在的很多廣告、網站,包括一些專業的論壇,都隨處可見宣揚隆鼻假體如何如何,似乎假體就是隆鼻的代名詞,甚至宣揚通過假體解決朝天鼻。而在現代鼻整形理念中,假體只是一小部分,重點是通過自體軟骨塑造鼻子,尤其在鼻尖部位是堅決不用任何假體的,包括膨體--雖然膨體是目前公認的最好的假體。所以,早在幾年前,就有同行指出:L假體終將被淘汰!淘汰不是一朝一夕,取決于很多因素,其中,患者的需要是最大的因素。
鼻整形的重中之重是鼻尖整形。誰掌握了鼻尖整形就掌握了鼻整形。只有靠軟骨才能做出符合美學的鼻尖突出度以及鼻尖表現點,鼻尖整形是鼻整形皇冠上的明珠。而鼻尖是由多個亞單位構成。各個亞單位的美化塑形恰到好處才能獲得良好的鼻子外形。很多朋友一聽說用軟骨做鼻子,就毛骨悚然。其實,這是對軟骨的不了解。軟骨包括耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨。即使取肋軟骨也不會影響局部的功能和外形,只是會留有取材部位切口的疤痕---這個疤痕會越來越不明顯。大家聽到最多的就是耳軟骨。但是,取了耳軟骨不是萬事大吉。取了耳軟骨不代表就能做出完美的鼻子。因為耳軟骨是不夠堅實的,同時,也涉及軟骨技術的應用。耳軟骨只能解決一部分的問題。
也有很多醫生會將部分耳軟骨縫在L假體的鼻尖部位,專業期刊雜志也仍有這樣的文獻報道;這種方法操作簡單。但是,從遠期來看,這種做法并不可取。因為:首先是假體對軟骨的壓迫會使軟骨失去部分養分,這對軟骨的成活不利;其次,鼻尖部位的假體也會反向壓迫鼻翼軟骨,時間久了,會導致鼻翼軟骨的變形。這一點,也是我的同行用血的代價換來的經驗。鼻翼軟骨是鼻尖最重要的支架。因此,鼻尖部位是不能存在任何假體的!
耳軟骨在鼻尖部位用作盾牌移植、帽狀移植是可以的;用作鼻小柱的支撐桿就很牽強---這就需要鼻中隔軟骨,甚至肋軟骨。同時,加上鼻翼軟骨的縫合技術,鼻翼的修整等等,可以塑造完美的鼻尖。現代的鼻整形技術所帶來的創傷會比傳統隆鼻術要大,恢復期相對要長。這讓很多人聽起來就很難接受。其實,術中精細的操作,術后良好的處理,水腫時間并不會很長。從遠期效果來看,恢復時間只是很小很小的問題。鼻頭基礎就好比蓋房子的地基,有了好的地基就可以在上面蓋高樓大廈。有了好的鼻頭外形,接下來就是打造漂亮的鼻梁了。鼻梁部位可以使用假體,也可以使用肋軟骨。現代鼻整形中,比較多的做法是,軟骨塑鼻尖+假體隆鼻梁。肋軟骨可以用作二期鼻整形或者鼻畸形的修復,尤其是攣縮鼻的矯正。
說說切口問題。傳統的隆鼻術是通過右側鼻孔內位切口將假體植入,術后切口隱蔽,受術者樂于接受。現代鼻整形手術多是開放性手術,在鼻小柱部位橫切口向兩側鼻腔內延伸,呈飛鳥狀。這種切口聽起來很可怕,但在遠期是沒有任何痕跡的。