斷指再植的能否成功關鍵在血管能否接通,1965年Kleinert應用放大鏡接通手指血管和Buncke等用顯微外科技術成功地進行兔耳再植與猴拇再植的動物實驗后。1966年我國醫務人員與日本學者Komatsu(1968年)等相繼報告完全離斷的拇指再植成功。目前小兒斷指再植術,手指未節再植術,十指離斷再植術等高難度手術的成功,標志著顯微外科已經發展到了新的高度。那么,斷指的治療方法有哪些?
手術適應證:
除同斷肢再植術的有關指征外,局部條件要求更高。
1、拇指離斷后應盡可能爭取再植。
2、其余4指多指離斷,應從示指開始依次進行再植。
3、多指離斷,中指毀損嚴重而環、小指完好者,可作食、中指移位再植。
注意點:
1、一般按骨骼、指伸肌腱、指背靜脈、指動脈、指神經、指屈肌腱、皮膚順序進行再植手術。
2、手指于近指間關節的近側完全離斷時,不論斷面如何整齊,必須吻合血管(動、靜脈),否則不能存活。
3、手指血管口徑細、管壁薄,操作更應注意準確、輕柔、耐心、細致。一般應在手術顯微鏡下用顯微外科器械吻合血管,以提高斷指再植的成功率。
術后處理:
1、常規使用血管解痙藥物。
2、保持室溫20~25℃,常規采用局部加溫法(如用60W帶反射罩的燈泡距離約50cm,直接照射)或空調機控制室溫。
3、除應用右旋糖酐40外,一般不用肝素。