1、飲食調養 燒傷植皮手術后的飲食調養原則是給予含高蛋白、高熱能、高維生素、適量脂肪的飲食。通俗地講是病人想吃什么,就盡可能地滿足其要求,目的是最大限度改善病人全身狀況,增強機體抵抗力,減少感染機會,保證植皮術成功與順利康復。有人認為,魚、蝦等河、海產品類是發物,帶色素的食品對植皮區膚色有影響,這是一種誤解。實際上,前者是高蛋白類食品,可促進植皮區愈合,對植皮區起到營養的作用,不存在什么發物的問題。后者與植皮區的色素沉著無關,因為植皮區的色素沉著,取決于所取皮片的部位、厚薄和本人膚色。可讓病人多食一些含膠質的食品,如豬蹄等,此類食品含膠原蛋白多,對皮膚有滋養作用,有益于植皮區恢復。
2、生活調理
(1)保持植皮區清潔:新愈合的皮膚比較嬌嫩,可用中性洗面奶或肥皂清潔,后用清水沖洗干凈,每日早、晚各1次,洗后保持干燥。
(2)預防外傷:新愈合的皮膚比較嬌嫩,容易損傷,在日常生活中,要避免在過狹窄的空間做家務勞動,防止桌子和柜子等硬物碰傷植皮區;當植皮區有痛癢感時,可用手輕輕拍打植皮區,對減輕痛癢有一定作用,還可用溫水沖洗后用清潔軟毛巾擦干,涂止癢乳劑,如解放軍304醫院生產的康復奶,對止癢有良好的效果。
(3)防止曝曬或凍傷:新植皮區血液循環較差,紫外線照射易致色素沉著,夏季要防止陽光過度曝曬,加重色素沉著而變黑,外出時可戴遮陽帽或打遮陽傘等。冬季要保暖、防凍。
3、用藥護理
(1)早期的用藥護理:為防止植皮區邊緣的瘢痕增生和植皮區皮片攣縮,可采用瘢痕膏按摩植皮區邊緣,具體方法參見本節局部按摩、牽拉。另外,可外貼瘢痕貼,其方法是清洗植皮區后直接貼用,若植皮區有散在創面時,則應暫時停止使用。
(2)晚期的用藥護理:植皮區皮膚比正常皮膚營養差,易干燥,外出日曬易致色素沉著。植皮后3~6個月,皮片柔軟程度逐漸恢復,可采用營養和防曬的護膚品(商店有售),對防止色素沉著有一定的效果。
4、特殊護理
(1)半暴露療法:清創后創面覆蓋一層抗菌濕紗布,不用包扎。適用于有部分殘余小創面的病人。具體方法如下:
①清潔創面:用溫水清洗植皮區的散在創面,再用無菌棉簽或無菌紗布將清洗液吸干。
②覆蓋創面:將無菌紗布放置于無菌容器內,用0.25%碘伏將紗布浸濕后覆蓋于創面上,再用45~60w燈泡于30厘米~40厘米距離照射創面,保持干燥。
③創面間斷涂藥:創面干燥無分泌物時,用無菌棉簽蘸0.25%碘伏直接涂于紗布上,每日3~4次,每次涂藥后用燈泡照射創面,待干燥后停止照射,目的是促進創面干燥,加速創面愈合,縮短治療期,盡快進行后期的康復護理。
(2)壓力療法:由彈性織物制作的面罩和頸部彈力套,對植皮區進行持續壓迫,達到預防和減輕植皮區及邊緣瘢痕增生攣縮的目的。此方法簡單、易行、有效,適于植皮成活無創面殘留的病人。具體方法如下:
①制作:頸部彈力套根據病人頸部周徑裁剪,接合處縫上尼龍搭扣。還可用面罩,通常到燒傷專科醫院詢問購買。
②穿戴:早期配戴時需家屬協助,內面襯墊1~2層紗布,平鋪后用尼龍搭扣粘合加壓。除每天洗漱、按摩外,原則上應24小時連續配戴,堅持半年至1年。
③提高療效:面罩配戴時鼻翼兩側根部要用紗布卷填充,以達到各部位受力均勻,增加面部壓力。
④加強適應:早期配戴時,個別病人可出現不適,如頭暈、呼吸稍感費力等癥狀,多為正常情況,1周后可逐漸適應。如果此癥狀繼續加重而不緩解,應暫停配戴,有條件的可到醫院咨詢。
⑤保護創面:出現小創面時,可繼續配戴,應彈力套上相同部位剪一小洞,暴露創面,保持干燥,以利于愈合。
5、局部按摩、牽拉 對植皮部位有計劃地進行按摩、牽拉,是預防或減輕植皮區攣縮的有效方法之一,具體方法如下:
(1)眼部:病人平臥,操作者(或家屬)位于病人床頭,分別按摩上、下眼瞼植皮區。其方法是用左手固定按摩區,右手拇指按壓植皮區邊緣,按壓程度以病人感覺適宜為好,但要避免在一個部位長時間按壓,每日按摩1次。
(2)鼻部:病人平臥,操作者(或家屬)位于病人床頭,雙手掌固定頭頂部,中指和無名指同時按壓植皮區邊緣數次后,雙手拇指尖分別插入兩側鼻孔內,食指放置鼻翼外側固定后,做向外、向前牽拉按摩動作數次,每日按摩1次。
(3)口部:病人平臥,操作者(或家屬)位于病人床頭,雙手掌固定下頜,雙手拇指分別按壓上唇或下唇植皮區邊緣數次后,食指放入口角內,拇指放在口角外側對應部位,拇指與食指捏緊口角向外牽拉,幅度逐漸增大,以病人能耐受為度,并可讓病人配合做張口和閉口動作,每日1次。
(4)頸部:病人平臥,操作者(或家屬)位于病人床頭,以左→右→前順序進行按摩。如按摩頸部左側,頭置左側位,右手放于下頜部起固定作用,用左手的小魚際按摩植皮區邊緣,由上至下按摩數次。用同樣的方法按摩后側頸部。頸前部按摩,頭置后仰位,左手、右手相重疊后放置下頜部,雙前臂伸直,做向后拉和揉的動作,以充分松解植皮區,使頸部做最大程度的運動,每日1次。
6、支具制作與使用
(1)鼻部:為防止植皮術后鼻孔攣縮狹窄,可選擇大小、粗細適宜,質地柔韌的橡皮管作支撐。放置布蘭特方法是先清潔鼻孔,再用棉簽涂油劑軟膏,確保通暢后,將選擇好的橡皮管緩緩置入鼻孔內,此種方法應堅持半年以上。
(2)口部:為防止植皮區攣縮、口周變小,用可塑夾板制成1厘米左右的拉鉤置入口內,起支撐作用。其方法是:首先測量病人口腔頰部的寬度,畫于可塑性夾板上,再將其放入水溫為70℃左右的臉盆內,待材料變軟后用剪刀按畫好的尺寸剪下并塑形,前端呈鉤狀,后端呈直條狀,接橡皮筋,固定于病人耳部,以松緊適宜為度。
(3)頸托:頸部植皮術后配戴頸托很有必要,配戴頸托后能使頸部處于伸展位置,保持頸前的生理曲線,特別是對保持頜頸角的正常形態,對所植皮片施加均勻適度的壓力,防止皮片下方與皮片周邊瘢痕增生具有重要作用。頸托通常可到燒傷專科詢問購買。頸托分大、中、小型號,根據病人情況選擇。早期配戴時,因頸托質地偏硬,內層須墊棉簽,配戴和取下需他人協助,防止配戴不當造成創傷。
7、眼部燒傷植皮術后的護理
(1)保持眼部清潔:及時清除眼部分泌物,以保持植皮區清潔。
(2)用藥:用0.25%氯霉素眼藥水點眼,每日2次;0.5%四環素眼膏涂眼,每晚1次。
(3)遮蓋:雙眼閉合不全的病人,每晚用無菌凡士林油紗條遮蓋。
8、鼻部燒傷植皮術后的護理
(1)保持鼻腔清潔和通暢:用棉簽蘸溫水清潔鼻腔,每日2次,如鼻腔內有干痂時可先濕潤,數分鐘后用鑷子將干痂取出,然后涂四環素眼膏或溫水潤滑,以保持通暢,同時植皮區每日用中性潔膚品清潔2次。
(2)支撐鼻孔:用適當粗細橡膠管圍裹油紗條后置入鼻孔支撐,防止其皮片邊緣收縮產生鼻孔狹窄畸形,堅持半年,每天須取出清洗鼻腔,更換包裹橡膠管的油紗條,注意保持清潔。
9、口部燒傷植皮術后的護理 確保口腔清潔,每餐進食后刷牙,若植皮術后口周仍小而不能刷牙者,可用溫鹽水漱口。清潔口腔的同時可在唇部和口角涂唇膏或甘油,防止干裂、出血。
10、皮膚康復護理 皮膚康復護理是將皮膚美容技術融于燒傷植皮術后的護理方法。此種方法需要在專業人員指導下進行,有條件者可參加培訓,操作2~3次即可基本掌握要領。
(1)適應癥:多用于身體暴露部位,如面部、頸部等。
(2)目的和作用:促進植皮區血液循環,減輕皮膚皺縮,預防或減輕色素沉著,盡快使植皮區接近正常膚色。
(3)器械和藥物:中草藥離子噴霧機,可在醫療器械商場選購;中草藥面膜粉、瘢痕膏(解放軍304醫院配制膏劑)。
(4)操作方法:
①熏蒸療法:中草藥離子噴霧機內裝適量蒸餾水,接通電源,對準植皮區,進行噴霧。噴頭與護理部位距離為40厘米~60厘米。植皮區拆線2周后無創面即可進行熏蒸治療,首次先熏蒸30分鐘。
②熏蒸按摩:熏蒸后用洗面奶清洗,用鑷子清除植皮區上的死皮,無菌紗布覆蓋,彈力加壓,待植皮區無死皮,在熏蒸的同時可進行按摩。護理部位涂瘢痕膏按摩,具體按摩方法參見本節局部按摩、牽拉,按摩時間為30分鐘。按摩結束后清洗,再涂中藥面膜,30分鐘后清洗擦干,涂維生素e營養霜,隔日1次。
③面膜配制與使用:將中草藥面膜粉加數滴蜂蜜和適量的蒸餾水,調成糊狀敷于植皮區。
(5)注意事項:早期愈合的創面,按摩時應輕柔,同時離子噴霧時間不宜過長,以防皮膚損傷。出現小創面時需暫時停止按摩,并注意保持創面干燥。
11、功能鍛煉 功能鍛煉是充分調動自身的潛力,通過有計劃的訓練,達到預防或減輕植皮區攣縮的目的。這是一種最簡便、經濟的方法。
(1)眼部
①睜眼和閉眼運動訓練:植皮區拆線后開始做睜眼和閉眼的運動訓練,囑病人盡可能睜大和閉合眼睛,每日數次。
②植皮區皮膚提起運動:植皮區拆線1周后,做植皮區皮膚提起運動,拇指和食指輕輕提起植皮區皮膚,以病人能耐受為度,每日數次。病人及家屬要學會這種運動方法。
12、術后復查 痊愈出院后3~6個月應來醫院復查,主要內容包括:植皮區的外觀,如色澤和彈性;有無攣縮而造成功能影響,如眼部是否能閉合,口部是否能張大進食等;繼續交待配戴彈力套和局部按摩的重要性,一般瘢痕需要1~2年方可穩定;決定是否需要進一步手術治療等。